Retrait d’implants mammaires – Capsulectomie En Bloc et totale

Nous recevons présentement des demandes de retraits de prothèses mammaires avec capsulectomie totale. Dr Nicolaidis est spécialiste en chirurgie pour retrait d’implants mammaires avec capsulectomies En Bloc ou totale.

Implants texturés

Les implants texturés furent POSSIBLEMENT associés par la FDA en 2011 à un rare type de lymphome . Plus récemment, en 2016, une association DÉFINITIVE entre le port d’implants texturés et un lymphome rare, appelé lymphome anaplasique à grandes cellules (Anaplastic Large Cell Lymphoma “ALCL”), a été établi. À notre connaissance, il n’a jamais été signalé de cas de BIA ALCL associé à des implants lisses. Les patients avec implants lisses qui développaient un ALCL avaient tous été exposées au port d’implants texturés à un moment dans leur vie. À l’époque, l’incidence du lymphome était estimée à un sur un million (1 :1 000 000). Néanmoins, Dr Nicolaidis a dès lors cessé d’utiliser ces types d’implants, estimant que tout risque de cancer était inacceptable. Malheureusement, des articles récents montrent maintenant que l’incidence est aussi élevée que 1:36000 pour les implants micro texturés, tels que ceux de Mentor. De plus, les implants macro texturés Allergan (Biocell) ont depuis un taux d’incidence aussi élevé que 1:1000 à 1:2800, incitant le rappel volontaire des implants Biocell sur le marché en juillet 2019.

La capsule: La réaction normale du corps humain à tout objet étranger (y compris les implants mammaires) consiste à former une capsule autour de cet objet. La formation de capsule est un phénomène tout à fait normal pour le corps humain. Avec les implants texturés, la surface rugueuse entre l’ implant et sa capsule entraîne une inflammation chronique. Cela peut finalement conduire à un ALCL.

La présentation classique du BIA-ALCL est le développement de liquide autour de l’implant-capsule, la formation d’une masse, des démangeaisons profondes sur l’implant ou un gonflement des ganglions lymphatiques adjacents, généralement environ 7 à 8 ans après l’augmentation mammaire. Malheureusement, un petit pourcentage de patientes atteintes de BIA-ALCL ne développera aucun de ces signes, ce qui retardera le diagnostic et le traitement. Les directives actuelles recommandent la biopsie de la masse ou la collecte du liquide pour écarter le diagnostic de BIA-ALCL, à l’aide du marqueur CD 30. Le traitement du BIA ALCL DIAGNOSTIQUÉ ET CONFIRMÉ est la capsulectomie en bloc, un terme oncologique qui implique le retrait de l’implant, de sa capsule ainsi que d’une marge de tissu normal environnant. Mais la recommandation américano-canadienne actuelle pour les patients porteurs d’implants texturés ET PRÉSENTANT AUCUN DIAGNOSTIC DU BIA ALCL consiste simplement à suivre ces patients et à effectuer une biopsie si une collection ou une masse se développe. Naturellement, les patientes porteuses d’implants Allergan texturés trouvent cette recommandation difficile à accepter. On entend souvent ces patientes dire « j’ai l’impression d’avoir une bombe dans la poitrine, qui attend d’exploser ».

Dr Nicolaidis:

« C’est une chose de suivre les patientes présentant un risque de lymphome de 1 sur 36 000 pour les signes de BIA-ALCL. (Risques présent avec les implants micro texturés) Mais pour les patientes présentant un risque de 1:900 à 1:2800 (risques avec les implants macro-texturés), je ne peux pas, en toute bonne conscience, simplement leur dire de simplement surveiller les signes de BIA-ALCL. Car ce n’est PAS ce que je ferais si mon épouse avait des implants Biocell. (Implants macro-texturés)

Le contexte actuel et les données sur les implants texturés, les risques associés au BIA-ALCL et les symptômes associés ne font pas l’unanimité. Et dans des situations difficiles comme celle-ci, les médecins ne devraient pas être les seuls en charge et imposer leur unique vision aux patientes. Au contraire, les patientes doivent faire leurs devoirs, être informées et comprendre les FAITS  afin de prendre
elles-mêmes une décision éclairée. »

Voici donc les faits. Ces recommandations pour suivre les patientes porteuses d’implants texturés pour les signes de BIA-ALCL proviennent principalement de Dr Anderson au Texas, où ils ont collecté tous les cas de BIA-ALCL. La base de ces recommandations est la suivante :

1) Le BIA-ALCL n’est toujours pas bien compris.

2) Il y a eu au moins un cas de BIA-ALCL développé chez un patient qui aurait subi une capsulectomie prophylactique. (Le problème sur cette allégation vient du fait qu’il est incertain que la capsule ait été complètement retirée.)

3) Une accélération du BIA-ALCL a été observée après une biopsie capsulaire.

4) Les risques associés à une chirurgie pour capsulectomie sont importants.

En tant que plasticien, je suis en désaccord avec cette dernière allégation et suis désolé de devoir préciser que les chirurgiens plasticiens expérimentés en chirurgie d’explantation ne trouvent PAS les risques importants (discutés plus loin). Encore une fois, les patients doivent être informés et comprendre les risques associés à une capsulectomie afin de prendre eux-mêmes une décision éclairée.

Voici donc les faits. Ces recommandations pour suivre les patientes porteuses d’implants texturés pour les signes de BIA-ALCL proviennent principalement de Dr Anderson au Texas, où ils ont collecté tous les cas de BIA-ALCL. Et la base des recommandations est la suivante :

1) Le BIA-ALCL n’est toujours pas bien compris.

2) Il y a eu au moins un cas de BIA-ALCL développé chez un patient qui aurait subi une capsulectomie prophylactique. (Le problème sur cette allégation vient du fait qu’il est incertain que la capsule ait été complètement retirée.)

3) Une accélération du BIA-ALCL a été observée après une biopsie capsulaire.

4) Les risques associés à une chirurgie pour capsulectomie sont importants.

En tant que plasticien, je suis en désaccord avec cette dernière allégation et suis désolé de devoir préciser que les chirurgiens plasticiens expérimentés en chirurgie d’explantation ne trouvent PAS les risques importants (discutés plus loin). Encore une fois, les patients doivent être informés et comprendre les risques associés à une capsulectomie afin de prendre eux-mêmes une décision éclairée.

 

Maladie des implants mammaires (Bii)

HISTORIQUE – Bii

Les implants mammaires en silicone ont été introduits en 1963. En l’espace d’un an, les patientes implantées se plaignaient déjà de divers symptômes. Malheureusement, ces plaintes n’ont été prises au sérieux ni par leurs chirurgiens plasticiens ni par les compagnies d’implants, qui ont toutes deux soutenu que les implants mammaires étaient parfaitement inoffensifs. De plus, de nombreuses études ont montré que les implants mammaires étaient totalement sûrs, malgré un nombre similaire d’études confirmant une incidence plus élevée de sclérodermie ou de troubles rhumatismaux chez les patientes ayant des implants mammaires. Le problème est que ces études qui ont fait état de la sécurité des implants mammaires (et ont contribué à leur acceptation par la FDA) étaient généralement soit financées par des sociétés d’implants mammaires, soit réalisées par des consultants rémunérés par des compagnies d’implants mammaires. Le conflit d’intérêt est flagrant. Bien que de telles études aient été acceptées dans le passé, les études présentant un tel conflit d’intérêts ne sont plus considérées comme valables dans les communautés scientifiques. Avec la reconnaissance du BIA-ALCL secondaire aux implants mammaires texturés, il est devenu évident que les implants mammaires n’étaient pas si inoffensifs après tout. Avec les réseaux sociaux, ces milliers de patients se sont rassemblés pour faire entendre leur voix. Enfin, la maladie des implants mammaires (BII) est devenue reconnue par les organisations nationales de santé et les associations de chirurgie plastique à travers le monde, bien qu’elle ne soit pas encore entièrement comprise.

Compte tenu de l’échec de la part des entreprises en chirurgie plastique et d’implants mammaires à identifier-reconnaître le BII sur une période de 60 ans, Dr Nicolaidis a maintenant fait du Bii le centre de sa pratique. Compte tenu de la désinformation qui se retrouve sur Internet, il a tenté de rendre cette section aussi complète et factuelle que possible.

INCIDENCE – Bii

On estime que la Bii se développe chez 1 à 10 % des patients implantés. 

ÉTIOLOGIE – Bii

Bien que l’étiologie de la Bii ne soit pas claire, on suspecte qu’elle est le résultat d’une réaction chronique et d’une inflammation au silicone ou à d’autres produits chimiques dans le traitement des implants mammaires.

SYMPTÔMES – Bii

Les symptômes sont très variés: perte de cheveux, éruptions cutanées, brouillard cérébral, maux de tête, difficultés de concentration, yeux secs, muqueuse sèche, difficultés respiratoires, intestin irritable, douleurs musculaires, douleurs osseuses, douleurs articulaires. Les cas graves peuvent évoluer vers des maladies auto-immunes. Les sceptiques de la Bii diront souvent que bon nombre de ces symptômes sont les mêmes que ceux que l’on pourrait voir avec la ménopause ou que les symptômes peuvent être à peu près n’importe quoi. Mais un chirurgien plasticien qui écoute vraiment ces patientes reconnaît une cohérence dans les symptômes.

IMPORTANT : Compte tenu de toutes les discussions sur le Bii sur Internet actuellement, de nombreuses patientes implantées consultent Dr Nicolaidis avec l’inquiétude et même l’anxiété qu’elles pourraient être atteintes de la Bii. N’oubliez pas que 90 à 99 % des patients implantés ne développent pas de Bii. Les douleurs aux seins, au cou, au dos et aux épaules sont des problèmes mécaniques souvent engendrés au poids supplémentaire sur la poitrine, et non en raison de la Bii. De plus, les implants mammaires ne peuvent pas être blâmés pour tous les problèmes d’une patiente. Les symptômes avec la Bii sont assez cohérents. Le Dr Nicolaidis évaluera au moment de la consultation.

FACTEURS DE RISQUE – Bii

Les patientes présentant un risque plus élevé de développer une Bii avec des implants mammaires sont celles qui ont des antécédents d’allergie, des troubles cutanés, une maladie de la thyroïde, de l’asthme, une intolérance alimentaire, des antécédents de maladie auto-immune. Mais cela reste pour l’instant de la spéculation.

PREUVE – Bii

À la grande déception de Dr Nicolaidis et de la communauté Bii, le CONFLIT D’INTÉRÊT continue d’être un problème majeur en ce qui concerne la sécurité des implants mammaires. Malgré cela, plusieurs études RÉTROSPECTIVES ont maintenant montré une amélioration des symptômes après l’explantation, de sorte que même les plasticiens qui ne croient pas en la Bii reconnaissent cette amélioration. Néanmoins, les sceptiques soutiennent que cette amélioration des symptômes après explantation est simplement un effet placebo. L’un des nouveaux débats pour les chirurgiens plasticiens en général (PAS pour Dr Nicolaidis) concerne le type de capsulectomie nécessaire pour améliorer les symptômes.

Dr Nicolaidis a présenté la première étude PROSPECTIVE portant sur 182 patientes consécutives explantées lors du Breast Implant Health Summit en octobre 2020. Les symptômes qui se sont le plus améliorés après l’explantation étaient les problèmes respiratoires (89 % d’amélioration), la fatigue (74 %), les douleurs musculaires et la faiblesse (70%) et le brouillard cérébral (66%). Pour les sceptiques qui pourraient soutenir que tout cela est un effet placebo, Dr Nicolaidis a constaté que deux patients ont complètement arrêté leurs bronchodilatateurs après l’explantation, 3 ont cessé l aprise de Synthroid, 2 ont diminué leur dose de Synthroid, 2 ont diminué leurs doses de médicaments gastro-intestinaux, 1 a arrêté sa médication pour tension artérielle, 6 ont arrêté les analgésiques et 12 autres ont réduit ou arrêté d’autres médicaments. Les effets placebo ne peuvent simplement pas expliquer ces améliorations.

Pour les patientes qui développent une maladie auto-immune établie avec des implants mammaires, l’amélioration des symptômes semble nécessiter non seulement une capsulectomie, mais également un traitement médical supplémentaire (discuté plus loin).

Objectifs du retrait d’implants mammaires avec capsulectomie en bloc

L’explantation implique non seulement le retrait de votre implant mais de sa capsule entière, étant donné que celle-ci contient la réponse inflammatoire à votre implant mammaire. La capsulectomie en bloc implique le retrait de la totalité de votre capsule avec l’implant à l’intérieur, ce qui est particulièrement important si vous avez des implants en silicone rompus, car il empêche que le silicone se diffuse dans le site chirurgical. Il est important de noter que bien que plusieurs patientes se sentent beaucoup mieux dès que leurs implants sont retirés, il n’y a pas de garantie que les symptômes BII disparaitront après l’explantation.

Retrait d’implants mammaires, capsulectomie, prix:

Procédure parfois payée par la RAMQ

Votre retrait des implants mammaires et votre capsulectomie en bloc sont couverts par la RAMQ dans trois circonstances:

1) implants en polyuréthane;

2) implants en gel rompus documentés AVANT la chirurgie;

3) Contracture documentée de grade 4 AVANT la chirurgie (dans laquelle la capsule devient dure et douloureuse).

Étant donné le risque de ALCL de 1 sur 2800 (1: 2800) avec des implants texturés de marque Allergan, Dr Nicolaidis a demandé à l’association de chirurgie plastique du Québec d’amener à la table de négociation avec la RAMQ le cas des implants texturés. Il demande que ces implants constituent une quatrième indication de retrait d’implant avec capsulectomie, couvert par la RAMQ. Il n’a toujours pas reçu de réponse.

Retrait d’implants avec ou sans lifting des seins (redrapage mammaire)

Si vous avez eu une explantation mammaire, quel que soit le moment, nous vous invitons à remplir un questionnaire post-explantation pour nous parler de votre expérience. Ce faisant, vous nous aiderez à mieux comprendre l’impact possible des implants et des explantations sur la santé.

Peu importe que l’explantation soit ou non couverte par la Régie, Dr Nicolaidis travaille au CHUM, où les priorités sont les traitements de cancers et reconstructions majeures. Par conséquent, il ne peut pas faire d’explantations à son hôpital. Il les fait dans un cadre privé quand un lifting des seins simultané est nécessaire. Que ce soit un redrapage minimal ou plus important. Étant donné que vos tissus peuvent être fins et étirés par vos implants, Dr Nicolaidis modifie les techniques de lifting conventionnelles afin d’assurer la sécurité de vos mamelons.

En réalité, dans la très grande majorité des cas, après quelques semaines à porter des implants mammaires, votre peau a tendance à s’étirer. Ainsi, même s’il retirerait vos implants rapidement et sans lifting, vous ne seriez fort probablement pas contente avec le résultat. Vos seins auraient fort probablement perdus leur forme.

Important: le retrait de vos prothèses, même lorsque payé par la RAMQ, ne couvre pas le lifting des seins. Le lift a pour but de retirer le surplus de peau et de remodeler votre sein. Si vous désirez un lifting des seins, Dr Nicolaidis peut procéder au retrait de vos prothèses à la même occasion. Il est alors possible de vous servir rapidement en salle opératoire privé à Montréal.

Il est important que vous ayez des attentes réalistes après l’explantation. La priorité est de retirer l’implant avec toute sa capsule. Plus l’implant est gros et plus la peau et les tissus du patient sont fins, plus la peau aura tendance à se plisser après l’explantation. Les liftings des seins après explantation sont conçus pour minimiser les plis et donner une forme raisonnable aux seins. Dr Nicolaidis fera de son mieux pour obtenir le meilleur résultat, mais vous ne devez pas vous attendre à avoir les mêmes seins qu’avant votre augmentation mammaire… Votre peau était plus jeune et n’était pas étirée (par un implant) à l’époque. Si vous aviez peu de tissus mammaires avant l’augmentation mammaire, vous aurez toujours peu après l’explantation. Mais rassurez-vous, d’autres options peuvent être proposées ultérieurement, après guérison complète, si vous n’êtes pas satisfaite avec vos seins.

Anesthésie lors d’une capsulectomie en bloc

Dr Nicolaidis effectue toujours votre retrait d’implants mammaires avec capsulectomie en bloc sous anesthésie générale.

Techniques chirurgicales de la capsulectomie en bloc

La capsulectomie en bloc se fait par une longue incision dans le pli, sous votre sein, afin de permettre une exposition adéquate de votre implant et de sa capsule. La chirurgie peut être extrêmement difficile car la capsule adhère généralement à vos muscles environnants. La capsulectomie en bloc entraîne inévitablement des dommages à votre muscle, mais les dégâts sont généralement minimes. Ils nécessitent généralement quelques points de suture simples à réparer. Si vos implants sont sous le muscle, la chirurgie est d’autant plus difficile lorsque la capsule est également collée à vos côtes sous-jacentes. Cela nécessite alors une dissection minutieuse sans entrer par la cavité des poumons.

Comme déjà mentionné, Dr Nicolaidis ne réalisera ces chirurgies que si vous avez besoin d’un lifting simultané des seins. Les liftings des seins sont de degrés variables. Un lifting inférieur ne déplace pas votre mamelon. Il n’y a donc aucun risque pour la vascularisation de votre mamelon. Lorsque vos mamelons doivent être surélevés, Dr Nicolaidis utilise des approches plus conservatrices pour ne pas compromettre l’approvisionnement en sang de votre mamelon.

Récupération après explantation

Après votre capsulectomie en bloc, les pansements sont laissés en place pendant 1 à 2 semaines. Des drains peuvent être utilisés si Dr Nicolaidis s’inquiète des saignements ou des collections. Les patients doivent garder les pansements secs et propres. Les plaies sont généralement bien cicatrisées deux à trois semaines après la chirurgie. On demande aux patients de ne dormir que sur le dos et de ne pas forcer avec les bras pendant un mois.

Retour au travail après votre explantation

Votre congé dépend de votre type de travail. Comme déjà indiqué, vous ne pouvez pas forcer avec les bras pendant une période d’un mois. Une période de congé conservatrice est comprise entre deux et quatre semaines.

Complications possibles spécifiques à la capsulectomie en bloc

En plus des complications communes à toute chirurgies, les capsulectomies en bloc présentent d’autres risques spécifiques:

La survie du mamelon: L’approvisionnement en sang du mamelon est toujours une priorité pour Dr Nicolaidis, afin d’éviter tout problème de survie du mamelon. Comme déjà mentionné, il utilise des techniques de levage conservatrices afin de maximiser la sécurité.  Pneumothorax: Lorsque les implants sous le muscle sont explantés, la complication la plus dangereuse est un pneumothorax. Il peut survenir lorsque la cavité pulmonaire est introduite, en essayant de retirer la capsule des côtes sous-jacentes. Bien que Dr Nicolaidis n’ait jamais eu un tel cas de complication dans sa carrière, c’est néanmoins une complication possible.  Aussi, les complications les plus courantes sont les saignements ou la collecte de liquide. L’infection est également une complication rare.